Врач назвал простой анализ, который поможет не пропустить смертельно опасное заболевание

• Россия

• 18 июня 2025
• administrator

На вопросы «СП» ответил старший научный сотрудник, нефролог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа РМАНПО, руководитель Межокружного нефрологического центра МНКЦ имени С.П. Боткина Евгений Шутов

«СП»: Евгений Викторович, как не пропустить начало ХБП — хронической болезни почек. Правда, что ее обнаруживают чуть ли не случайно?

— Да, хроническую болезнь почек недаром называют «тихим убийцей». По одной простой причине: люди, уже болеющие ХБП, зачастую не имеют никаких симптомов. Нередко бывает, что пациенты попадают в клинику уже в крайне тяжелом состоянии, c далеко зашедшей стадией почечной недостаточности.

Хроническая болезнь почек — это наднозологическое понятие, которое включает различные виды хронического поражения почек — вследствие как «чисто почечных» заболеваний, так и вследствие таких хронических заболеваний как, например, артериальная гипертензия, диабет, диабетическая нефропатия и многие другие.

«СП»: Этих анализов достаточно?

— Достаточно для того, чтобы понять, есть хроническая болезнь почек или нет. Биохимия крови и общий анализ мочи в плане скрининга достаточно информативны А далее, уже при наличии каких-либо изменений, врач проведет дополнительные обследования для уточнения диагноза и определит тактику лечения.

Один из важнейших маркеров — это содержание белка в моче. Если он есть — однозначно можно сказать, что у человека есть заболевание почек.

«СП»: Какой алгоритм развития ХБП? Когда болезнь начинает явно проявляться, сколько времени это занимает?

— В этом, как я уже сказал, и состоит большая общемировая проблема: человек, как правило. попадает к врачам уже дойдя до терминальной стадии почечной недостаточности. У ХБП нет симптомов и человек может до последней минуты работать даже на тяжёлой работе, хоть в забое шахтёром, имея достаточно большую физическую нагрузку. Небольшая усталость — один из неспецифических симптомов — как и сниженный аппетит, одышка при физической нагрузке, иногда отеки — люди обычно не придают этому должного значения и не обращаются к врачам

А поскольку достаточно большое количество пациентов с ХБП годами не обращаются к врачам и не проходят диспансеризацию — мы видим их уже в запущенной стадии и начинаем лечить зачастую в условиях реанимации с помощью аппарата «искусственная почка».

«СП»: Как можно спасти таких пациентов?

— Чтобы выжить и жить дальше людям с ХБП нужна заместительная почечная терапия. Она бывает трех видов: это гемодиализ, перитонеальный диализ, ну и, собственно, трансплантация почки. Появление этой терапии в начале 60-х годов 20 века стало настоящей революцией, потому что до этого люди с ХБП просто погибали. Сейчас люди с почечной недостаточностью живут на гемодиализе, либо на перитонеальном диализе, либо с пересаженной почкой десятки лет, сохраняя порой неплохое самочувствие и трудоспособность. То есть эти методы достаточно хорошо компенсируют состояние пациентов и реально спасают жизни.

«СП»: Если все-таки вернуться к первопричине — что может спровоцировать ХБП? Травма, инфекция, какие-то другие заболевания?

— Сегодня все мы знаем об общемировой эпидемии ожирения и диабета, но забываем о том, что поражение почек также приобрело форму эпидемии и наблюдается, как осложнение, у подавляющего числа людей как с диабетом, так и с гипертонической болезнью. И это помимо непосредственно заболеваний почек, таких как пиелонефрит, гломерулонефрит и так далее. Поэтому и количество больных с хронической болезнью почек в целом значительно больше, чем количество больных с сахарным диабетом или, скажем, ишемической болезнью сердца По данным и ВОЗ, хроническая болезнь почек выйдет в ближайшее время на пятое место среди причин смертности населения. ХБП — это большая проблема для всего мира, которой надо серьезно заниматься. Ежегодно проводить диспансеризацию населения, обследовать и вовремя диагностировать ХБП. Для того, чтобы как можно дольше сохранять нормальную функцию почек, даже у пациентов с ХБП, чтобы пациент не «попал» на заместительную почечную терапию.

Тот же сахарный диабет (СД) является причиной развития терминальной почечной недостаточности почти у 40−50 процентов больных. Другое дело, что иногда эти пациенты не доживают до терминальной ХБП вследствие каких-то других причин — например, развития фатальной сердечно-сосудистой патологии. По статистике при СД у больного с большой долей вероятности возникает диабетическое поражение почек в среднем через 10 лет, поэтому пациент должен быть под наблюдением и правильно лечиться. Артериальная гипертензия, если она контролируется, то, соответственно и поражение почек не будет развиваться. Неконтролируемое артериальное давление приведет в конечном итоге к поражению почек.

— Например, больные с ожирением. Сейчас врачи отдельно рассматривают так называемый кардиоренальный метаболический синдром (комплекс нарушений, включающих ожирение, высокое давление, повышенный сахар в крови и проблемы с холестерином, которые вместе увеличивают риск болезней сердца и почек. — ред.) Потому что все взаимосвязано: из-за лишнего веса и неправильного обмена веществ организм хуже справляется с нагрузкой, что приводит к повреждению сосудов, перегрузке сердца и ухудшению работы почек. И наоборот, если почки повреждены — возникает очень высокий риск развития сердечно-сосудистых изменений, развития аритмии и так далее. Или другой пример: занимаясь бодибилдингом, люди нередко в больших количествах принимают пищевые добавки с высоким содержанием белка. Белковая перегрузка повреждает почки, вплоть до развития терминальной стадии ХБП. Мы периодически видим таких пациентов. Так же как и женщин, которые иногда в борьбе за стройность начинают злоупотреблять мочегонными, в частности фуросемидом. Это также чревато поражением почек, вплоть до почечной недостаточности, когда мы вынуждены применять заместительную почвенную терапию.

Артериальная гипертония, ишемическая болезнь почек, сахарный диабет имеют превалирующее значение в плане развития хронической болезни почек. Чисто нефрологические заболевания (гломерулонефрит и т. д.) занимают лишь пятую часть от всех причин развития почечной недостаточности.

«СП»: Я правильно понимаю, что общий анализ мочи для ранней диагностики нужно сдавать всем хотя бы раз в год?

— Абсолютно всем. По статистике количество больных с хронической болезнью почек в общей популяции составляет от 10 -15 до 20 процентов. А вот если взять более возрастную группу, от 60+ и старше, то там уже количество этих пациентов с ХБП достигает 50 процентов и выше. Понятно, что с возрастом уже есть, как правило, и поражение сосудов, и гипертония. Также если человек переболел, например, гриппом, после выздоровления нужно сдать для контроля анализы крови и мочи. Либо, повторю, заметив у себя одышку, чувство усталости, отеки — самое правильное обратиться к врачу и сдать анализы, после которых терапевт направит вас к нефрологу, если это будет необходимо.

«СП»: На какой стадии эту болезнь — ХБП — можно повернуть вспять, вылечить — или возможно только притормозить процесс?

— Как и в случае с другими патологиями болезнь можно вылечить при острой ситуации. Допустим, если произошло некое острое почечное повреждение, которое может появиться после, например, интоксикации или при резком снижении давления — чаще всего вариант выздоровления ещё возможен. Или, например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — после лечения эти пациенты, как правило, выздоравливают и дальше живут без проблем. Что касается хронической болезни почек — полностью вылечить ее невозможно, на то она и «хроническая». В этом случае задача специалистов — как можно дольше сохранять функцию почек для того, чтобы человек мог жить без заместительной почечной терапии. И для этого есть множество различных подходов. Но вообще хроническая болезнь почек, к сожалению, характеризуется прогрессирующим течением в той или иной степени.

«СП»: А как влияет на состояние почек огромное количество лекарственных препаратов, которое ежедневно приходиться принимать пациентам, особенно старшего возраста? В том числе и от диабета, гипертонии и т. д.

 — Я бы разделил ответ на две части. Первое: медикаментозное лечение, конечно, должно проводиться строго по показаниям и только теми препараты, которые нужны. Да, есть препараты, которые обладают нефротоксическим действием, они широко используются в практике терапевтов, ревматологов (например, нестероидные противовоспалительные препараты). Люди к ним привыкают и любят потом применять их уже самостоятельно, когда что-то заболит. Да еще иногда и в больших количествах. Это действительно опасно, так как может развиться поражение почек. Тоже относится к антибиотикам, и целому ряду других препаратов. Однако можно ли оставить без лечения ту же артериальную гипертензию? Безусловно нет. Потому что в противном случае из-за высокого давления у вас будут страдать сосуды, а значит и почки. Поэтому надо контролировать и регулировать и артериальное давление, и уровень холестерина, это касается и контроля уровня глюкозы при диабете, потому что, понятно, чем выше будет глюкоза в крови, тем через ряд серьезных механизмов будут сильнее и быстрее поражаться почки.

И кстати, статины в правильно подобранной дозировке при повышенном холестерине также защищают почки. Ряд препаратов, которые контролируют артериальную гипертензию в то же время, являются нефропротективными, защищающим почки терапией.

«СП»: Действительно ли питание играет настолько важную роль в защите здоровья почек?

— Культура правильного питания, как и физическая активность, отказ от курения и ежегодная сдача анализов — все это действительно работает. Питание должно быть, безусловно, полноценным — и по калоражу, и по белкам, и по углеводам, и по жирам. Еще очень важно, чтобы в питании присутствовали пищевые волокна, те самые овощи-фрукты. А вот употребление соли следует контролировать — это не миф. Как и переизбыток белка.

Сейчас наука с огромным вниманием относится к изучению состояния кишечной микрофлоры, микробиоты кишечника и ее роли в патогенезе многих заболеваний. Уже обнаружено много механизмов взаимосвязи. У нас тоже есть научная тема и грант под эту тему — изучаем геном и микробиоту кишечника у пациентов с ХБП, выявленные закономерности помогают индивидуально подбирать терапию для каждого пациента.

«СП»: Евгений Викторович, расскажите, пожалуйста, о заместительной терапии. Есть ли сегодня альтернативы у гемодиализа?

— Гемодиализ еще называют «искусственной почкой», потому что, по сути, мы заменяем функции почек, используя диализатор. Он представляет собой сложный фильтр, через которые проходит кровь пациента. Через поры в мембранах происходит процесс диффузии, при котором вредные вещества (мочевина, креатинин, избыток воды и электролитов) из крови переходят в диализат, а полезные вещества, такие как белки и клетки крови, остаются в крови. Очищенная кровь затем возвращается в организм пациента. Это первая функция гемодиализа. Вторая функция: если у человека утрачен диурез, нет мочи, то удаляется и лишняя жидкость в процессе этой процедуры. В среднем она длится 4−5 часов, не менее трех раз в неделю. Конечно, это не совсем адекватная, скажем так, замена почек. Но даже с учетом возможных осложнений, таких как анемия или минерально-костные нарушения — всё равно на сегодняшний день это то, что позволяет людям поддерживать довольно неплохое качество жизни.

А еще есть аппараты для перитонеального диализа (ПД), процедура при этом выполняется во время сна Пока человек спит, аппарат ПД обеспечивает автоматическое введение и выведение диализного раствора в брюшную полость, что делает процедуру еще более удобной и эффективной.

И наконец трансплантация почки — это как бы золотой стандарт заместительной почечной терапии, когда человеку больше не нужен никакой диализ, он фактически возвращается к обычной жизни. Что, впрочем, не избавляет его от приема специальных иммуносупрессивных препаратов, для того чтобы профилактировать отторжение пересаженной почки.

«СП»: Насколько доступна заместительная терапия у нас в стране?

— В Российской Федерации как и во всем мире это всё делается бесплатно, по ОМС.

И насколько мне известно, сегодня даже есть профицит диализных мест — так что у пациента в общем-то нет проблем получить направление на любой из видов диализа. Также у нас в больнице проводятся и операции по трансплантации почки, средний срок ожидания в больнице по московской программе — один год.

«СП»: Большое спасибо.