Сегодня трансплантация костного мозга — это стандартный метод лечения лейкозов, лимфом, апластической анемии и тяжелых иммунодефицитов.
Что произошло
В Москве на днях состоялась пресс-конференция Национального регистра доноров костного мозга, на которой пациент встретился с донором, спасшим ему жизнь. Реципиентом стал подросток — два года назад ему был пересажен костный мозг от неродственного донора, найденный в базе Национального регистра. Пересадка прошла успешно, донором костного мозга оказалась молодая женщина.
Зачем нужна пересадка костного мозга
Еще в начале XX века реализация пересадки костного мозга казалась чем-то из области фантастики, а первые попытки трансплантации, проводившиеся в 1950-х годах, заканчивались неудачно из-за отторжения чужеродных клеток. Однако уже в 1968 году американский врач Донналл Томас успешно провел первую пересадку между родственными донорами, за что позже получил Нобелевскую премию.
Сегодня трансплантация костного мозга является используется для лечения лейкозов, лимфом, апластической анемии и тяжелых иммунодефицитов. Ежегодно в мире выполняется десятки тысяч таких операций, но спрос все равно превышает предложение, поскольку найти генетически подходящего донора крайне сложно.
Кто может стать донором и как это происходит
Донором костного мозга может стать здоровый человек в возрасте от 18 до 45–50 лет (в разных странах критерии отличаются). Главное условие — отсутствие серьезных хронических заболеваний (ВИЧ, гепатиты, онкология, диабет и др.).
Как попадают в регистр:
- Проводятся анкетирование и анализ крови (или слюны). Будущий донор заполняет анкету и сдает образец для определения HLA-фенотипа — генетического «паспорта», который определяет совместимость с реципиентом.
- Данные вносятся в базу. Они попадают в национальный или международный регистр (например, в России это «Русфонд» и НИИ детской онкологии, в мире — WMDA).
Как проходит сама донация:
Есть два основных метода:
- Забор из тазовой кости — под общим наркозом, через проколы.
- Аферез — забор стволовых клеток из крови после стимуляции специальными препаратами.
Оба способа безопасны, хотя могут сопровождаться временной слабостью или болями в костях.
Почему доноров не хватает
Несмотря на развитие медицины, главная проблема — это генетическое разнообразие. Шансов найти «идеальную пару» для пациента редкой этнической группы может быть один на 100 000 или даже меньше. В России ситуация осложнятся тем, что донорами костного мозга становятся не слишком часто (по крайней мере, идея стать таким донором не столь популярна и привлекательна, как, например, идея стать донором крови).
Еще один нюанс — страхи и мифы. Многие люди убеждены, что процедура по извлечению клеток костного мозга опасна или что донорство связано с «прокалыванием позвоночника». На самом деле риски минимальны, а восстановление занимает несколько дней.
Как изменилось донорство костного мозга за последнее время
- 1980-е года: трансплантация костного мозга считалась рискованной операций с высоким риском смертности.
- 1990-е годы: появились международные регистры и врачи стали достигать первых успехов в неродственных трансплантациях.
- 2000-е годы: происходит развитие методов афереза, снижающих травматичность процедуры.
- 2010-е годы: генетическое типирование стало осуществляться быстрее и дешевле, появились новые методы (например, гаплоидентичная трансплантация, когда донор и реципиент совместимы лишь наполовину).
Что такое генетическое типирование
Это анализ ДНК для определения HLA-фенотипа (набора генов, отвечающих за совместимость тканей). Такой анализ позволяет найти донора, чьи клетки не будут отторгнуты организмом реципиента. Чем больше совпадений по этим генам у донора и реципиента, тем ниже риск отторжения трансплантата. Для успешной пересадки обычно требуется совместимость как минимум по 10 ключевым HLA-генам, которые кодируют белки, помогающие иммунной системе отличать свои клетки от чужих.
Родственное и неродственное донорство: что изменилось
Раньше пересадка костного мозга была возможна только между близкими родственниками — в первую очередь, братьями и сестрами, поскольку шанс полной генетической совместимости у них составляет 25%. Родители и дети редко подходят в качестве доноров — они наследуют лишь половину HLA-генов друг от друга, что повышает риск осложнений. Другие родственники (двоюродные братья, тети, дяди) совместимы еще реже — их генотипы обычно отличаются слишком сильно.
С развитием международных регистров доноров ситуация изменилась. Первые успешные неродственные трансплантации были проведены в 1980-х годах, а к 2000-м годам они стали почти такими же эффективными, как и пересадки от родных братьев или сестер. Сегодня около 70% трансплантаций в мире выполняются от неродственных доноров. Таким образом, даже пациенты без родственных доноров имеют высокие шансы на спасение — главное, чтобы в мире было достаточно людей, готовых войти в регистр доноров.
Ранее портал MedikForum.ru писал о том, что врачи констатировали существовании нового 5-го типа диабета, которым болеют худощавые люди.
Важно! Информация предоставлена в справочных целях. О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у специалиста и ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Читать MedikForum.ru в